Ongelma tavassa, jolla seksuaaliterveyttä yleensä selitetään
Suurin osa seksuaaliterveyttä koskevista neuvoista keskittyy edelleen suorituskykyyn, tekniikkaan tai seksin määrään, kun taas seksuaalista toimintaa todellisuudessa säätelevät järjestelmät jäävät usein vähälle huomiolle. Monet ohjeet tarkastelevat vain yhtä tai kahta osa-aluetta kerrallaan, kuten kiihottumista, seksuaalista halua, orgasmia tai libidoa, mutta harvoin pysähtyvät pohtimaan niitä monikerroksisia biologisia järjestelmiä, jotka vaikuttavat seksuaaliseen vasteeseen kaiken tämän taustalla. Tällainen eriytetty ajattelutapa ohittaa usein syvemmät mekanismit, jotka muokkaavat seksuaalista hyvinvointia. Sen sijaan, että keskityttäisiin pitkäjänteisiin ja kokonaisvaltaisiin ratkaisuihin, painopiste on usein nopeissa ja lyhytaikaisissa korjauskeinoissa.
Helposti huomaamatta jää se, että monet seksuaaliseen toimintaan vaikuttavat tekijät toimivat tietoisen hallinnan ulkopuolella. Tämä auttaa selittämään, miksi seksuaalisessa vasteessa on niin paljon vaihtelua eri ihmisten välillä sekä elämän eri vaiheissa. Seksuaalisen halun todellisen alkuperän ymmärtäminen edellyttää käyttäytymisen tarkastelua, syvemmälle menemistä ja huomion kiinnittämistä siihen, miten nämä biologiset järjestelmät toimivat yhdessä. Juuri niiden yhteensovittuminen luo perustan seksuaaliselle toiminnalle, joka tuntuu luonnolliselta, herkästi reagoivalta ja tyydyttävältä. Tämä koordinaatio alkaa kauan ennen kuin mitään havaittavaa reaktiota tapahtuu. Sitä muovaavat ajan myötä hermoston viestintä, autonomisen hermoston säätely sekä verenkiertoelimistön toiminta. Kun näitä taustalla vaikuttavia prosesseja tarkastellaan järjestelmätasolla, seksuaaliterveydestä saadaan huomattavasti selkeämpi kuva kuin pelkästään suorituskykyyn perustuvien selitysten avulla. Kaiken keskiössä ovat aivot, jotka yhdistävät aistitietoa, tarkkaavaisuutta ja autonomisen hermoston signaaleja jo kauan ennen kuin kehossa tapahtuu mitään näkyvää fyysistä muutosta.
Aivot ohjaavat seksuaalista toimintaa
Vaikka näin usein ajatellaan, seksuaalinen kiihottuminen ei saa alkuaan sukupuolielimistä. Se alkaa aivoissa, joissa aistien välittämä tieto, tunteet ja tilanteeseen liittyvät tekijät yhdistyvät jo kauan ennen fyysistä reaktiota (1). Tutkimus alkaa vähitellen paljastaa, kuinka erilaiset hermoverkostot toimivat yhdessä seksuaalisen vasteen muodostumisessa. Autonominen hermosto sekä dopamiinin ja serotoniinin välittämä signalointi vaikuttavat siihen, miten reagoimme sosiaalisiin vihjeisiin ja siihen, miksi kiihottuminen sekä orgasmin kokeminen voivat vaihdella huomattavasti eri ihmisten välillä ja eri tilanteissa (2), (3).
Visuaaliset ärsykkeet ja kosketus nähdään usein seksuaalisen kiihottumisen käynnistäjinä, mutta ne ovat vain osa kokonaisuutta. Odotukset ja sisäiset tulkinnat käsitellään useissa eri aivoverkostoissa: osa aivoalueista antaa kokemuksille merkityksen, kun taas toiset vaikuttavat motivaatioon, palkitsemiseen ja seksuaaliseen haluun (4). Nämä signaalit välittyvät autonomisen hermoston kautta, joka säätelee tahdosta riippumattomia toimintoja, kuten verenkiertoa, sileän lihaksen rentoutumista ja sukupuolielinten veren täyttymistä. Tämä säätely tapahtuu suurelta osin tietoisen kontrollin ulkopuolella, minkä vuoksi seksuaalinen vaste on hyvin herkkä arkipäiväisille tekijöille, kuten stressille, väsymykselle ja kilpaileville kognitiivisille vaatimuksille (1).
Jo pienetkin erot siinä, miten hermoston ja autonomisen hermoston välittämiä signaaleja käsitellään, voivat auttaa selittämään, miksi ihmiset kokevat hyvin erilaisia seksuaalisia vasteita jopa samankaltaisissa tilanteissa. Tästä näkökulmasta katsottuna seksuaalinen vaste ei ole yksinkertainen reaktio ärsykkeeseen, vaan monimutkainen prosessi, johon vaikuttavat tarkkaavaisuus, emotionaalinen hyvinvointi, aiemmat kokemukset sekä hermoston perustason toimintavalmius. Seksuaaliterveyttä onkin hyödyllisintä tarkastella järjestelmätason ilmiönä, jossa lopputulos syntyy useiden toisiinsa vaikuttavien tekijöiden yhteisvaikutuksesta eikä yhden yksittäisen tekijän seurauksena.
Miksi kiihottuminen riippuu verenkierrosta eikä lihasvoimasta
Kun ihmiset ajattelevat ”parempaa seksiä”, huomio kohdistuu usein vahvempiin lihaksiin ja yleiseen fyysiseen kuntoon, erityisesti lantionpohjan lihaksiin. Seksuaalinen kiihottuminen perustuu kuitenkin paljon vähemmän voimaan ja huomattavasti enemmän verisuoniston fysiologiaan. Onnistunut seksuaalinen vaste edellyttää verisuonten ja sileän lihaskudoksen kykyä reagoida koordinoidusti aivojen ja autonomisen hermoston lähettämiin signaaleihin. Sekä miehillä että naisilla seksuaalinen halu tai seksuaalinen stimulointi käynnistää neurokemiallisia viestintäreittejä, jotka edistävät sileän lihaksen rentoutumista ja lisäävät verenvirtausta. Tämän seurauksena sukupuolielinten veren täyttyminen lisääntyy, ja monilla naisilla myös emättimen kostuminen voimistuu.
Lantionpohjan lihasten vahvuudella voi olla merkitystä tuntoaistimusten, tuen ja kehonhallinnan kannalta ja se voi osaltaan lisätä mukavuutta sekä nautintoa. Enemmän jännitystä ei kuitenkaan aina tarkoita parempaa toimintaa. Pitkittynyt lihasjännitys – olipa se seurausta stressistä, ahdistuksesta tai kehon suojaavasta reagoinnista – voi muuttua haitalliseksi. Liiallinen jännitys voi lisätä epämukavuutta, heikentää tuntoaistimuksia sekä häiritä rentoutumista ja verenkiertoa, joista seksuaalinen kiihottuminen on pitkälti riippuvainen (5–7).
Yksinkertaisesti sanottuna seksuaalinen reaktio perustuu seuraavien tekijöiden tasapainoon:
- riittävä verenkierto ja verisuonten joustavuus
- sileän lihaksen rentoutuminen pitkäkestoisen supistumisen sijaan
- hermoston oikea-aikainen toiminta ja signaalinvälitys
Kun lihasjännitys alkaa hallita rentoutumisen sijaan, tämä tasapaino häiriintyy ja toimii niitä fysiologisia olosuhteita vastaan, jotka tukevat seksuaalista kiihottumista ja mielihyvän kokemista.
Lantionpohja tarvitsee tasapainoa, ei jatkuvaa aktivointia
Monien ammattilaisten ja niin kutsuttujen asiantuntijoiden neuvoissa seksuaali- ja lantionpohjan terveys yhdistetään usein ennen kaikkea lantionpohjan lihasten vahvistamiseen ja huomio kohdistuu ensisijaisesti lihasten aktivaation lisäämiseen. Todellisuudessa normaali seksuaalinen toiminta ja virtsaamistoiminta riippuvat kuitenkin paljon enemmän tasapainosta ja koordinaatiosta kuin jatkuvasta lihasten supistamisesta.
Kliinisesti lantionpohjan toimintahäiriö kuvataan usein jatkumona, johon kuuluu sekä aliaktiivisia (hypotonisia) että yliaktiivisia (hypertonisia) tiloja. Hypertonisissa tiloissa pitkittynyt lihasjännitys voi rajoittaa verenkiertoa, lisätä kipuherkkyyttä ja häiritä seksuaalista kiihottumista. Tämä voi joskus muistuttaa oireita, jotka liitetään usein psykologisiin tai hormonaalisiin syihin, mukaan lukien:
- halun väheneminen tai kiihottumisen heikkeneminen
- epämukavuus tai kipu yhdynnän aikana
- virtsaamistarve tai tiheä virtsaamistarve
Vastakohtaisesti hypotoniset eli heikentyneen aktiivisuuden mallit voivat edistää lantion alueen epävakautta, heikentynyttä tuntoaistimusta, vaikeuksia ylläpitää kiihottumista tai heikentynyttä seksuaalisen mielihyvän kokemusta.
Koska nämä tilat aiheuttavat usein päällekkäisiä oireita, kliininen arviointi on tärkeää. Lantionpohjan tutkimuksessa ei tarkastella pelkästään lihasvoimaa, vaan arvioidaan myös:
- peruslihasjännitys (yliaktiivinen vs. aliaktiivinen)
- rentoutumiskyky ja koordinaatio
- kipuherkkyys ja lihasjännitys
- vuorovaikutus hengityksen ja hermoston säätelyn kanssa
Yleisiä löydöksiä ovat liiallinen lepojännitys, heikentynyt voima tai kestävyys sekä heikko koordinaatio ja kukin näistä vaatii erilaisen lähestymistavan. Taustalla olevan mallin tunnistaminen auttaa palauttamaan tasapainon sen sijaan, että toimintahäiriötä vahvistettaisiin kaikille sopivilla, yksipuolisilla neuvoilla (8).
Halu ja kiihottuminen eivät ole sama asia
Kun monet ihmiset ajattelevat halua ja kiihottumista, niitä pidetään usein samana kokemuksena. Todellisuudessa ne heijastavat kahta erillistä prosessia. Kiinnostuksen, uteliaisuuden tai henkisen sitoutumisen kokeminen ei automaattisesti johda fyysiseen seksuaaliseen reaktioon. Seksuaalinen halu perustuu odotukseen ja motivaatioon, jota osin ohjaavat dopamiiniin liittyvät viestintäjärjestelmät, kun taas kiihottuminen riippuu kehon kyvystä siirtyä vastaanottavaan autonomisen hermoston tilaan. Seksuaalinen vaste etenee kiihottavien ja estävien tekijöiden dynaamisen vuorovaikutuksen kautta, ei pelkkänä stimulaation kumuloitumisena.
Kun estävät tekijät ylittävät kiihottavat tekijät, fyysinen kiihottuminen voi jäädä vähäiseksi, vaikka halu olisi voimakas. Tämä auttaa selittämään, miksi paine, ahdistus ja liiallinen ärsyketulva usein heikentävät seksuaalista vastetta lisäämällä itsetarkkailua ja fysiologista estymistä. Tässä kontekstissa kiihottumisen vaikeudet eivät välttämättä kerro vähäisestä kiinnostuksesta tai vetovoimasta, vaan hermoston tilasta, joka ei ole optimaalinen fyysiselle reagoivuudelle.
Libido vaihtelee ja se on normaalia
Tutkimus osoittaa, ettei seksuaaliselle halulle ole olemassa mitään universaalia perusviitearvoa. Ei ole yhtä tiettyä määrää tai frekvenssiä, joka määrittäisi sen, mikä on “normaalia”. Libido vaihtelee luonnollisesti stressin, fyysisen hyvinvoinnin, unen, hormonien, olosuhteiden ja elämänvaiheen mukaan. Se voi muuttua päivästä toiseen tai siirtyä vähitellen pitkien aikojen kuluessa ilman, että se viittaa varsinaiseen heikkenemiseen. Seksuaalinen halu on myös hyvin yksilöllistä ja muovautuu biologian, henkilökohtaisten kokemusten ja ympäristön yhteisvaikutuksesta, eikä sitä ohjaa mikään kiinteä sisäinen “perusvire”. Tämän vuoksi seksuaalista toimintahäiriötä tai matalaa libidoa ei voida määritellä pelkän halun määrän perusteella, vaan sitä arvioidaan tarkemmin sen mukaan, aiheuttaako se henkilölle itselleen haittaa tai kuormittaako se ihmissuhteita. Kun ahdistusta tai kärsimystä ei esiinny, vaihtelu itsessään ei ole patologista, vaan osa normaalia ihmisen seksuaalisen kehityksen ja toiminnan kirjoa (9).
Naisten seksuaalinen vaste: anatomia oletusten sijaan
Monet oletuksemme naisen seksuaalisesta vasteesta perustuvat liiallisen yksinkertaistettuihin tai yleistäviin käsityksiin anatomiasta. Klitoris muistuttaa eräänlaista sormenjälkeä ja on yksilöllinen jokaisella naisella. Vaikka sitä usein pidetään tai kuvataan vain näkyvänä ulkoisena osana, se on itse asiassa laaja sisäinen elin, jossa on haaroja, paisuvaiskudoksia ja hermoratoja, jotka vaihtelevat huomattavasti yksilöiden välillä. Jotkut kliinikot kuvaavat jopa erilaisia klitoriksen rakenteellisia muotoja ja käyttävät epävirallista terminologiaa ymmärtääkseen paremmin, miten rakenteen, suuntautumisen ja hermotiheyden erot voivat vaikuttaa siihen, millaisena stimulaatio koetaan (10).
Klitoriksen rakenne on tärkeä: sekä sisäisen että ulkoisen anatomian vaikutuksesta riippuu, missä ja miten tuntemukset koetaan.
Useita orgasmin syntymekanismeja on olemassa: seksuaalinen vaste voi käynnistyä monien eri reittien kautta, mukaan lukien sensoriset, hermostolliset, anatomiset, verenkiertoon liittyvät sekä hermoston tilaan perustuvat tekijät.
Kommunikaatio on biologisesti merkityksellistä: selkeä viestintä vähentää epävarmuutta ja stressiin liittyvää estymistä, auttaen hermostoa pysymään vastaanottavaisena ja reagoivana.
Yhdessä tarkasteltuna anatomia, yksilöllinen vaihtelu ja kommunikaatio auttavat selittämään, miksi seksuaalisen vasteen kehittymiselle ei ole olemassa yhtä ainoaa mallia tai lähestymistapaa (11).
Virtsatieinfektiot, mikrobiomin terveys ja liiallisen korjaamisen kustannukset
Monille naisille virtsatieinfektiot voivat olla suhteellisen yleisiä ja ennaltaehkäisyssä keskitytään usein puhtauteen. Liiallinen hygienia voi kuitenkin kääntyä itseään vastaan. Vaikka virtsateiden ja emättimen ympäristö voi sisältää ei-toivottuja mikro-organismeja tai mennä epätasapainoon, herkkä mikrobiomi sisältää myös suojaavia bakteereja, jotka voivat vähentyä liiallisesta pesemisestä, voimakkaista saippuoista, itsehoitolääkkeistä tai toistuvasta mikrobilääkkeiden käytöstä. Kun “hyvät” bakteerit vähenevät, järjestelmä muuttuu alttiimmaksi, mikä luo tilaa “haitallisille” mikrobeille lisääntyä (12), (13).
Hormonit ja yksilölliset kompromissit
Seksuaaliterveyden kannalta hormonit ovat kuin tasapainoilua, jossa yksittäiset hormonit ja fysiologiset järjestelmät ovat jatkuvassa vuorovaikutuksessa, mukautuvat ja muuttuvat ajan myötä. Vaikka testosteronia pidetään usein virheellisesti “miehisenä” hormonina, sillä on tärkeä rooli seksuaalisessa halussa, motivaation ja reaktiivisuuden säätelyssä sekä naisilla että miehillä. Sen vaikutukset riippuvat muun muassa perushormonitasoista, reseptorien herkkyydestä, stressistä sekä vuorovaikutuksesta estrogeenin, progesteronin ja kortisolin kanssa. Korostaen kontekstin merkitystä, erilaiset biologiset ja ympäristötekijät voivat muuttaa testosteronitasoja ja vaikuttaa seksuaaliseen kokemukseen.
Tämä vaihtelu on tärkeä huomioida, kun pyritään ymmärtämään, miksi vasteet hormonaaliseen ehkäisyyn eroavat niin paljon yksilöiden välillä. Muuttamalla kehon omaa hormonisignaalia hormonaalinen ehkäisy voi joillakin henkilöillä tasata kuukautiskiertoa tai lievittää oireita, kun taas toisilla se voi vähentää seksuaalista halua tai kiihottumista. Nämä lopputulokset eivät välttämättä heijasta toimintahäiriötä, vaan pikemminkin niitä sisäänrakennettuja kompromisseja, jotka syntyvät, kun monimutkaisia biologisia järjestelmiä muokataan. Yhdessä nämä ilmiöt korostavat seksuaaliterveyden keskeistä periaatetta: interventiot vaikuttavat toisiinsa kytkeytyneisiin järjestelmiin, eivät erillisiin reitteihin. Siksi tehokkaiden lähestymistapojen on huomioitava kokonaisuus ja tunnustettava, ettei seksuaaliterveydelle tai hyvinvoinnille ole olemassa yhtä kaikille sopivaa ratkaisua (14).
Elämäntavat, joilla on todellista merkitystä
Seksuaalinen toiminta on tiiviisti yhteydessä perustavanlaatuisiin elämäntapatekijöihin, jotka tukevat verisuoniston, aineenvaihdunnan ja hermoston terveyttä. Merkittävimpiä näistä ovat:
- Sydän- ja verisuoniterveys – seksuaalinen kiihottuminen perustuu terveeseen verenkiertoon ja endoteelin toimintaan.
- Liikunta – edistää verenkiertoa, hormonitoimintaa, mielialaa ja stressin hallintaa
- Uni – välttämätöntä hormonitasapainolle, hermoston palautumiselle ja seksuaaliselle halulle
- Ravitsemus – luo aineenvaihdunnallisen perustan hormonituotannolle ja verisuonten terveydelle
Nämä tekijät tuottavat johdonmukaisesti parempia tuloksia kuin lisäravinteet, koska ne vaikuttavat järjestelmän ylävirran mekanismeihin sen sijaan, että kohdistuisivat yksittäisiin reitteihin. Vaikka lisäravinteet voivat tarjota kohdennettua tukea, ne eivät voi täysin korvata stressiä, heikkoa verenkiertoa, univajetta tai aineenvaihdunnallista kuormitusta. Elämäntapojen parantaminen voi auttaa luomaan ne fysiologiset olosuhteet, joita seksuaalinen reagoivuus edellyttää, mikä tekee elämäntapainterventioista luotettavimman perustan pitkäaikaiselle seksuaaliterveydelle ja hyvinvoinnille (15).
Lisäravinteet
Vaikka kokonaisvaltaiset elämäntapamuutokset ovat usein tehokkaita, niitä voi olla vaikea ylläpitää modernin elämän paineiden ja vaatimusten keskellä. Siksi monet hakevat nopeampia ja helpommin toteutettavia ratkaisuja, kuten lisäravinteita.
Tavallisia esimerkkejä seksuaaliterveyttä edistävistä ravintolisistä ovat:
- L-arginiini — verenkierron ja typpioksidin toimintaa tukeva aine
- Panax ginseng — erektiokyky ja seksuaalinen elinvoima
- Ashwagandha — stressinsäätely ja testosteroniin liittyvä tuki
- Sahrami — sukupuolitoimintojen ja mielialan tukeminen (myös naisilla)
- Magnesiumglysinaatti — unenlaatu ja hermoston tukeminen
Kaiken kaikkiaan näyttö monien seksuaaliterveyteen liittyvien lisäravinteiden osalta on ristiriitaista. Lisäravinteet kohdistuvat yleensä yhteen reittiin tai tekijään kerrallaan, kun taas seksuaalinen toiminta muodostuu dynaamisesta ja toisiinsa kytkeytyvästä järjestelmästä. Tämän monimutkaisuuden vuoksi ei ole olemassa yhtä ratkaisua, joka toimisi kaikille. Lisäravinteet voivat tarjota kohdennettua tukea, mutta ne eivät voi täysin korvata elämäntapojen laajempaa vaikutusta seksuaaliterveyteen (16), (17).
Seksuaaliterveys koko kehon signaalina
Jotta seksuaalitoimintaa voidaan ymmärtää aidosti, se on nähtävä koko kehon signaalina ja usein heijastumana yleisestä terveydentilasta, eikä suorituksena tai riittävyyden mittarina. Muutokset halussa, kiihottumisessa, mukavuudessa tai vasteessa ovat usein täysin normaaleja ja heijastavat hermoston, hormonien, verenkierron, stressin tai yleisen terveydentilan muutoksia, eivät henkilökohtaista epäonnistumista. Kun oireet aiheuttavat ahdistusta, kipua tai huolta, niitä on tärkeää tarkastella uteliaisuudella ja huolenpidolla vertailun tai häpeän sijaan. Unen, stressin, liikunnan ja lääkitysten muutosten seuraaminen sekä elämäntapatekijöiden säätäminen voivat auttaa hahmottamaan, mistä muutokset johtuvat sen sijaan, että vertaisimme itseämme keskiarvoihin. Tietoon perustuva, näyttöä hyödyntävä keskustelu ja yksilöllisen hoidon hakeminen mahdollistavat selkeämmän ja myötätuntoisemman tavan ymmärtää ja parantaa seksuaaliterveyttä ja kokonaisvaltaista hyvinvointia.
Lähteet
- Georgiadis JR, Kringelbach ML. The human sexual response cycle: brain imaging evidence linking sex to other pleasures. Prog Neurobiol. 2012;98:49–81.
https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2012.05.004 - Gualtierotti R, Bressi C, Garavaglia B, Brambilla P. Exploring the Impact of Sex and Gender in Brain Function: Implications and Considerations. Adv Ther. 2024;41:4377–4383.
https://doi.org/10.1007/s12325-024-03016-3 - Calabrò RS, Cacciola A, Bruschetta D, Milardi D, Quattrini F, Sciarrone F, et al. Neuroanatomy and function of human sexual behavior: A neglected or unknown issue? Brain Behav. 2019;9:e01389.
https://doi.org/10.1002/brb3.1389 - Pfaus JG, Kippin TE, Coria-Avila GA, Gelez H, Afonso VM, Ismail N, et al. Who, what, where, when (and maybe even why)? How the experience of sexual reward connects sexual desire, preference, and performance. Arch Sex Behav. 2012;41:31–62.
https://doi.org/10.1007/s10508-012-9935-5 - Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2005;32:379–395.
https://doi.org/10.1016/j.ucl.2005.08.007 - Woodard TL, Diamond MP. Physiologic measures of sexual function in women: a review. Fertil Steril. 2009;92:19–34.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.04.041 - Burnett AL. The role of nitric oxide in erectile dysfunction: implications for medical therapy. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8:53–62.
https://doi.org/10.1111/j.1524-6175.2006.06026.x - Cosgriff L, Ramanathan A, Iglesia CB. Pelvic Floor Disorders and Sexual Function: A Review. Obstet Gynecol Clin North Am. 2024;51:241–257.
https://doi.org/10.1016/j.ogc.2024.02.001 - Nguyen V, Leonard A, Hsieh T-C. Testosterone and Sexual Desire: A Review of the Evidence. Androgens. 2022;3:andro.2021.0034.
https://doi.org/10.1089/andro.2021.0034 - O'Connell HE, Sanjeevan KV, Hutson JM. Anatomy of the clitoris. J Urol. 2005;174:1189–1195.
https://doi.org/10.1097/01.ju.0000173639.38898.cd - Basson R. The female sexual response: a different model. J Sex Marital Ther. 2000;26:51–65.
https://doi.org/10.1080/009262300278641 - Fashemi B, Delaney ML, Onderdonk AB, Fichorova RN. Effects of feminine hygiene products on the vaginal mucosal biome. Microb Ecol Health Dis. 2013;24.
https://doi.org/10.3402/mehd.v24i0.19703 - Holdcroft AM, Ireland DJ, Payne MS. The Vaginal Microbiome in Health and Disease—What Role Do Common Intimate Hygiene Practices Play? Microorganisms. 2023;11:298.
https://doi.org/10.3390/microorganisms11020298 - Both S, Lew-Starowicz M, Luria M, Sartorius G, Maseroli E, Tripodi F, et al. Hormonal Contraception and Female Sexuality: Position Statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). J Sex Med. 2019;16:1681–1695.
https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.08.005 - Allen MS, Walter EE. Health-Related Lifestyle Factors and Sexual Dysfunction: A Meta-Analysis of Population-Based Research. J Sex Med. 2018;15:458–475.
https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.02.008 - Petre GC, Francini-Pesenti F, Vitagliano A, Grande G, Ferlin A, Garolla A. Dietary Supplements for Erectile Dysfunction: Analysis of Marketed Products, Systematic Review, Meta-Analysis and Rational Use. Nutrients. 2023;15.
https://doi.org/10.3390/nu15173677 - Sha'ari N, Woon LS, Sidi H, Das S, Bousman CA, Mohamed Saini S. Beneficial effects of natural products on female sexual dysfunction: A systematic review and meta-analysis. Phytomedicine. 2021;93:153760.
https://doi.org/10.1016/j.phymed.2021.153760
